外陰紅腫刺痛有可能是哪些疾病?香港診所如何治療?外陰痛是指多種原因引起的女性外陰部位的疼痛，通常表現為燒灼痛、刺痛、接觸痛。每一個患者臨床表現往往存在差異。

　　有文獻報道，外陰痛在普通人群中的發病率為6.1%～20.8%，但遺憾的是，只有1.4%的患者得到了正確診斷，外陰痛不僅影響性功能和生活質量，而且也與心理健康和社會功能有關。今天讓我們一起了解外陰痛的診療管理。

　　病例分享

　　A女士1年前自覺外陰疼痛，開始時還能忍忍，後來越來越嚴重，疼痛難忍到都無法正常性生活。

　　B阿姨2年前一次尿路感染後出現尿道口針刺樣疼痛，之後疼痛范圍逐漸擴展至整個外陰區及小腹，一疼就想小便，疼痛相關的尿頻導致她白天不敢出門，晚上起夜多嚴重影響睡眠。

　　1、外陰痛的表現

　　外陰痛是指外陰部位持續3個月或更長時間的疼痛。可能是由多種因素共同作用引起的，如泌尿生殖道的慢性感染、間質性膀胱炎和盆底肌肉功能紊亂 ( 無明顯的細菌、病毒、真菌感染 ) 等。外陰痛最常見表現為灼熱、刺痛、刺激和粗糙。還可能感覺到疼痛、酸痛、悸動和腫脹。整個外陰可能會疼痛或疼痛可能集中在特定區域。外陰痛的症狀可能是持續的，也可能反反複複間歇性的。症狀可以是自發性的即無明確誘因情況下出現和停止，也可只有在接觸該區域時才會出現如衣物接觸、性接觸、陰道棉條等。

　　2、外陰痛的診斷

　　外陰痛是一種排除性診斷，首先需要排除外陰痛可識別疾病(包括炎症、腫瘤、感染或神經系統疾病)時，才可診斷為外陰痛。需要全面的病史采集和查體，還會通過棉簽試驗用於識別疼痛的部位，以及應用問卷量表等對疼痛進行輕、中或重度的分級。

　　3、外陰痛的治療

　　外陰痛的治療強調個體化的治療策略而不是“一刀切”的方法。沒有一種方法對所有人都有效，有時可能需要不止一種治療。目前治療方案包括：藥物治療、物理治療、生物反饋訓練、認知行為療法、性咨詢和手術治療。疼痛的緩解可能需要數周至數月的時間，而且可能症狀並不能完全消失。還要對外陰痛患者進行多學科管理，包括婦科、皮膚科、神經內科、疼痛科、泌尿科、康複科、性心理咨詢師等。

　　藥物治療

　　最常見的局部藥物是利多卡因軟膏或凝膠，根據症狀需要在性交前 30 min 使用以降低前庭黏膜的疼痛敏感性。對圍絕經期及絕經後的外陰痛患者進行局部雌激素替代治療，可改善80%以上患者的性交困難。

　　口服藥物包括抗癲癇藥和抗抑鬱藥，前者包括：加巴噴丁和普瑞巴林，治療外陰痛時應以低劑量開始，而後根據患者的需求和耐受性逐漸加量。抗抑鬱藥中最常用的中樞靶向藥物是為數不多的對廣泛性外陰痛有效的藥物之一，包括阿米替林和去甲替林。通常建議從低劑量開始，並逐漸增加滴定劑量，症狀完全控制後逐漸減量但不能突然停藥;還有度洛西汀和文拉法辛，對神經病理性疼痛具有一定鎮痛作用。專家共識建議首先使用抗癲癇類藥物，小劑量起始，根據患者情況和不良反應來逐步調整藥物劑量，若效果不佳，可加用或換用抗抑鬱藥物。

　　物理療法和生物反饋

　　物理治療用於治療局限性和廣泛性外陰痛，特別是合並陰道痙攣或骨盆肌肉張力增加的外陰痛患者，包括肌筋膜松解、觸發點按摩、生物反饋、經皮神經電刺激和盆底肌訓練等;神經脈沖射頻技術和骶神經調控術可用於難治性外陰痛患者。

　　其他治療

　　心理治療和性咨詢，ACOG《外陰痛專家共識》中所指出的，高達80%的外陰痛患者存在情緒或心理問題，因此，在治療外陰痛時，必須充分考慮到性和心理問題，需要對患者進行認知行為治療、性治療、夫妻咨詢、心理治療。雖然有研究顯示手術治療(前庭切除術)治療外陰痛取得較好的效果，但對於原發性外陰痛、合並性交困難的外陰痛、絕經後局限性外陰痛患者的治療作用非常有限，目前暫不推薦前庭切除術作為局限性外陰痛的一線治療方法。

　　如果有外陰痛，千萬別一忍再忍，建議及時就診外陰疾病診治專家和多學科團隊，及早接受個體化治療。