香港子宮肌瘤治療選擇：HIFU海扶刀與傳統手術對比?

　　35歲的林女士在體檢中發現子宮內有一個5厘米的肌瘤。

　　醫生給出兩種治療方案：海扶刀和腹腔鏡手術。

　　“一個不用開刀，一個可以剔除，到底怎么選?”像林女士這樣的患者並不少見。

　　治療子宮肌瘤時，既要考慮有效性，又擔心手術創傷、費用和生育影響，難免陷入糾結。

　　子宮肌瘤屬於高發的婦科良性腫瘤疾病，在廣大育齡女性中25-35%的發病率，誘發月經紊亂、繼發 性貧血、下腹部腫塊，甚至不孕等臨床症狀。該疾病 的發生對患者的生活質量產生了較大影響，特別是好發於育齡期女性中對其生育能力產生一定的影響。

　　常有痛經、月經量增多、月經周期改變、尿頻、便秘、不孕、腹部包塊等症狀，部分患者無特殊症狀，隨訪發現肌瘤逐漸增大。

　　子宮肌瘤患者出現以下情況，應該考慮手術治療：

　　1.子宮增大超過孕2個半月，單個肌瘤直徑超過5cm。

　　2.症狀明顯，如月經過多，盆腔占位壓迫(腰酸背痛、尿頻尿急、便秘)等。

　　3.子宮肌瘤短時間內快速長大，有惡變傾向。

　　4.更年期，絕經期子宮肌瘤不縮小，反而長大。

　　5.明確子宮肌瘤導致的不孕不育。

　　常規手術方式

　　目前臨床上常用的子宮肌瘤手術方式大體分為兩種，即子宮切除和子宮保留(只切除肌瘤)。這兩種手術方式可以通過多種途徑完成，我們把手術簡單歸納為傳統手術、微創手術和特殊手術。微創手術是目前的主流手術。各種手術方法、優缺點以及主要適應症介紹如下。

　　傳統手術一

　　傳統手術主要指剖腹手術和經陰道手術。

　　(1)剖腹手術:

　　剖腹手術方式不斷被微創腹腔鏡宮腔鏡技術和無創HIFU技術替代。只有在特殊子宮肌瘤患者，醫師會選擇剖腹手術，如懷疑肌瘤有惡性變，巨大型子宮肌瘤，合並其他疾病需要剖腹手術完成。一般在下腹部做一個縱行的10cm長左右的切口，就可以完成手術，也有醫師采用下腹部橫行切口，切口疤痕較為美觀，但是手術視野較局限，對於有些困難的子宮肌瘤應該慎重。

　　(2)經陰道手術：

　　對於陰道松弛的經產婦，尤其子宮脫垂的患者較為合適，但是手術視野局限，對於肌瘤體積較大患者不適合。優點是腹部不留疤痕。

　　微創手術一

　　微創手術主要是指腹腔鏡和宮腔鏡手術。

　　(1)經典腹腔鏡手術：

　　腹腔鏡技術十分普及，已經成為各級醫院主流手術。可以進行子宮切除術和肌瘤切除術。程忠平醫師團隊以微創技術為特色，子宮肌瘤腹腔鏡手術率達到90%以上。腹腔鏡手術也稱“鑰匙孔”手術，一般在患者腹部選擇3-4個0.5-1.0cm的小切口就可以完成手術，具有創傷小，出血少，術後恢複快等優點。

　　(2)單孔腹腔鏡手術或經陰道腹腔鏡手術(v-NOTS)：

　　近年來，隨著腹腔鏡操作技術的熟練和器械的改進，我們可以設計經臍孔途徑，單一手術通路完成手術，從女性腹部美觀角度，該技術受到很大女性的青睞。此外，我們還可以從陰道後穹窿切口途徑完成腹腔鏡手術，即v-NOTS手術，做到體表無疤痕。

　　單孔腹腔鏡手術——經陰道腹腔鏡手術

　　(3)宮腔鏡手術：

　　手術經人體的陰道-宮頸自然通路進行，最大優點是體外無手術切口，但是手術視野僅限於宮腔內，操作者有點“螺絲殼裏做道場”的感覺。該手術僅適合於宮腔粘膜下子宮肌瘤的切除術。

　　想治療，不想開刀，如何選擇?

　　大量治療案例和研究顯示，對於子宮肌瘤患者采用超聲聚焦(HIFU)治療能夠獲得較滿意的臨床療效，在改善症狀、生活質量方面 效果顯著，並且安全性良好，而且明顯減輕患者對手術的恐懼和焦慮。

　　“HIFU刀”聚焦超聲消融技術是目前對付子宮肌瘤的最優手段，它是將體外低能量超聲波射到體內，准確聚焦病灶處形成“刀尖”(聚焦點)，瞬間產生60℃～100℃高溫，通過超聲波使腫瘤細胞發生凝固性壞死，最後被身體正常組織吸收，達到治療肌瘤的目的，對周圍正常組織沒有任何損傷。

　　對比傳統的手術治療

　　HIFU刀治療

　　不開刀、不流血

　　沒有傷口，不留疤

　　無需插管全麻

　　無需住院，隨做隨走

　　輕輕松松就將子宮肌瘤病灶“熱切除”

　　什么樣的子宮肌瘤可以選擇HIFU刀

　　海扶刀治療子宮肌瘤對肌瘤的大小、多少沒有限制，對子宮肌瘤的多少也沒有特定要求。

　　只要海扶刀機載超聲能定位、能夠看到，可以建立安全的超聲治療通道，往往都是可以治療的，包括肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤、部分宮頸肌瘤，對於子宮腺肌病的海扶刀治療也是同樣的要求。

　　海扶刀手術後是否會複發

　　目前，任何保宮的治療都只能治療現有的肌瘤，不能預防術後複發生長的肌瘤。海扶刀手術後可能會複發生長新的肌瘤，腹腔鏡、開腹肌瘤剔除術後同樣可能複發。