子宮肌瘤到底要不要切?醫生從3個角度幫你判斷

　　“体检发现子宫肌瘤，是不是必须手术切掉?”

　　“肌瘤长大了会不会癌变?”

　　“没有症状的肌瘤能不能不管它?”

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　　作为女性最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤困扰着不少育龄女性，但并非所有肌瘤都需要“一刀切”。今天，深圳怡康醫院就来聊聊子宫肌瘤的“切与不切”，帮你科学判断、理性决策。

　　子宫肌瘤是什么?

　　子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，多见于30-50岁女性，发病率高达20%～30%，也就是说，每3～5位成年女性中就可能有1人患病。它就像子宫里长了“肉疙瘩”，大小不一：小的可能只有几毫米，像一粒黄豆;大的可能长到几十厘米，甚至比怀孕子宫还大。

　　子宫肌瘤的生长与雌激素密切相关，因此在育龄期(雌激素水平高)容易生长，绝经后多数会自然萎缩。值得庆幸的是，子宫肌瘤恶变的概率极低，仅为0.4%～0.8%，绝大多数情况下它是“善良”的，不会威胁生命。

　　这些情况可以“先观察”

　　很多人发现肌瘤后就慌了神，生怕不切会出问题。但事实上，以下几种情况的肌瘤通常不需要立即手术，定期观察即可：

　　肌瘤小且无症状。如果肌瘤直径<5厘米，平时没有任何不适(如月经正常、不腹痛、不影响生活)，尤其是接近绝经的女性，完全可以选择“观察等待”。建议每6-12个月做一次B超，监测肌瘤大小变化。随着绝经后雌激素水平下降，肌瘤可能会逐渐缩小甚至消失，无需“白挨一刀”。

　　临近绝经或已绝经女性。绝经后女性雌激素水平骤降，肌瘤失去“营养供给”，多数会停止生长甚至萎缩。只要肌瘤没有引起异常出血、腹痛等症状，定期复查即可，不必急于手术。

　　有生育需求，肌瘤位置不影响怀孕。如果肌瘤生长在子宫浆膜层(子宫外层)，或肌壁间肌瘤较小(直径<3厘米)，没有压迫子宫内膜、输卵管开口，且不影响胚胎着床，通常可以先尝试怀孕，孕期定期监测肌瘤变化即可。但需注意，怀孕后激素水平升高可能导致肌瘤变大，需在医生指导下备孕和产检。

　　这些情况建议考虑手术

　　虽然多数肌瘤无需干预，但当肌瘤引起明显症状或存在潜在风险时，手术就成了必要选择。

　　月经异常，影响生活。肌瘤会导致子宫内膜面积增大，引起月经量明显增多、经期延长，甚至出现贫血(头晕、乏力、面色苍白)。长期贫血会影响心脏功能、降低免疫力，这种情况需要手术解决“出血源头”。若出现非经期出血、同房后出血，排除其他疾病后若由肌瘤引起，需及时处理。

　　肌瘤过大或生长过快。肌瘤直径≥5厘米，或短期内明显增大，可能压迫周围器官，导致尿频、尿急，便秘、排便困难甚至腰酸背痛。这种“占位效应”会严重影响生活质量，建议手术。

　　影响生育或怀孕后风险高。肌瘤生长在黏膜下，或肌壁间肌瘤较大导致宫腔变形，可能影响胚胎着床，导致不孕或反复流产;孕期肌瘤红色变性(急性缺血坏死)，引起剧烈腹痛、发热，药物治疗无效时需紧急手术。

　　怀疑恶变可能。虽然肌瘤恶变率低，但如果B超或核磁提示肌瘤边界不清、血流丰富、质地不均，或绝经后肌瘤不缩小反而增大，需警惕恶变可能(如肉瘤变)，建议手术切除并做病理检查明确诊断。

　　子宫肌瘤的“切与不切”，核心在于是否影响生活质量、是否存在潜在风险。无症状的小肌瘤可以 “和平共处”，定期观察;有症状的肌瘤则需根据具体情况选择合适的治疗方式。如果你发现了子宫肌瘤，别恐慌也别忽视，及时到正规医院妇科就诊，让医生结合你的年龄、症状、生育需求等制定个性化方案。