卵巢多囊樣改變和多囊卵巢綜合征是何關系?深圳怡康婦產醫院婦科開設了多囊卵巢綜合征專病門診，有患者拿著B超報告問專病門診醫生：“大夫，您看看我是不是多囊?”B超報告超聲診斷一欄寫著“宮頸多發囊腫”——宮頸上有分泌粘液的腺體，當腺管被堵塞，粘液不能排出時，就會形成宮頸囊腫，宮頸多發囊腫一般不需要治療。該患者月經規律，也沒有高雄激素的臨床表現，所以不符合多囊卵巢綜合征的診斷。

　　有患者拿著卵巢囊腫的B超報告來到專病門診問自己是不是多囊卵巢綜合征，但其實卵巢囊腫也是不同於多囊卵巢綜合征的疾病。卵巢囊腫有生理性囊腫和病理性囊腫之分。生理性囊腫一般在3—6個月內自行消失。常見病理性囊腫包括卵巢巧克力樣囊腫，卵巢漿液性囊腺瘤，卵巢粘液性囊腺瘤等。

　　也有患者拿著卵巢多卵泡改變的B超報告，問大夫是不是多囊卵巢綜合征。多囊卵巢形態(polycystic ovary morphology，PCOM)，又稱卵巢多囊樣改變或卵巢多卵泡改變：一側或雙側卵巢內≥12 個直徑為2~9 mm的卵泡和/或卵巢體積 ≥10 cm3(mL)。如下圖所示，卵巢上有很多黑色的小卵泡圍成一圈，這是PCOM的典型表現，也叫項圈征。

　　卵巢多囊樣改變和多囊卵巢綜合征也是有區別的

　　事實上，大約25%正常育齡期女性和70%以上的青春期女性卵巢均可呈多囊樣改變。而卵巢多囊樣改變也不是多囊卵巢綜合征診斷的必備條件，也就是說多囊卵巢綜合征患者的B超可以是正常的，沒有卵巢多囊樣改變。

　　有患者因月經稀發和卵巢多囊樣改變被診斷為多囊卵巢綜合征，之後複查B超未再提示卵巢多囊樣改變，是多囊卵巢綜合征痊愈了嗎?首先目前普遍認為多囊卵巢綜合征不能治愈;其次在複查B超前如果應用了性激素類藥物，可能會掩蓋PCOM;再次，如果複查B超提示有黃體，或者卵泡直徑>1 cm，應考慮在下個周期複查，看是否為PCOM的最佳B超檢查時期是早卵泡期。因此，多囊卵巢綜合征患者複查B超正常不能提示多囊卵巢綜合征痊愈了，更不能否定之前多囊卵巢綜合征的診斷。

　　那么，多囊卵巢綜合征應該如何診斷呢?

　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常見的激素分泌紊亂疾病，在育齡女性中的患病率為5%—20%。和所有綜合征一樣，PCOS包含一組同時出現的病症。PCOS具有高度臨床異質性，並不是所有PCOS患者的症狀都完全相同。

　　成年女性必須滿足下列3項中的2項才可被診斷為PCOS：

　　月經異常(月經稀發、閉經、陰道不規則出血、不孕等)如稀發排卵或無排卵;

　　高雄激素血症的臨床表現(如多毛、痤瘡等)和/或高雄激素血症;

　　PCOM。符合上述其中2條，排除其他引起排卵障礙的疾病(如甲狀腺功能異常、卵巢早衰、高催乳素血症等)，以及引起高雄激素血症的疾病(如Cushing綜合征、分泌雄激素的內分泌腫瘤等)，即可診斷。

　　如果患者已出現高雄激素血症和稀發排卵或無排卵，超聲檢查不是一項必須檢查項目。

　　青春期女性診斷標准：

　　對於青春期女性，PCOM在月經初潮8年內的女性中較為常見，此期不建議根據超聲檢查出PCOM來診斷PCOS。

　　診斷青春期PCOS的必要條件是高雄激素血症和/或高雄激素血症相關臨床表現和月經不規律以及排卵障礙。排除其他導致排卵障礙及雄激素過多的疾病。

　　如果不符合診斷標准但存在PCOS特征的青春期人群，建議在初潮後8年或之前對這類人群進行再次評估，盡早予以幹預治療。

　　多囊卵巢綜合征如何備孕呢?

　　①控制體重、體脂

　　②檢查血糖、胰島素、 血脂、 甲狀腺功能多囊卵巢綜合征女性容易合並胰島素抵抗，無論肥胖還是體重正常，都可能存在胰島素抵抗。如果存在胰島素抵抗建議糾正後再備孕。

　　③堅持運動即使血糖胰島素正常，體重正常，在備孕期間，堅持運動，增加肌肉，對卵泡的發育都有好處。

　　④調整正常的月經周期多囊卵巢綜合征的一個主要表現就是月經不規律，而不規律的月經又代表著排卵功能不正常，同時子宮內膜容易增生。對於PCOS的女性，如果月經異常，需要來院咨詢，評估是否需要治療。

　　⑤藥物促排在代謝和健康問題改善後仍未排卵者，可予藥物促排卵。

　　⑥如果促排懷不上需不需要試管助孕呢?

　　通過以上方法均無排卵，或應用6個月以上標准的促排卵周期治療後有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，建議到生殖醫學中心進行專業咨詢。

　　深圳怡康婦產醫院溫馨提醒：多囊並不等於不孕，大部分多囊患者在經過規范治療和日常調理後都可以如願懷孕。除了以上生活方式的調整以及藥物治療調理內分泌外，關鍵還是在有經驗的醫生指導下，進行促排卵治療，這樣才會更好“孕”哦!