多囊卵巢綜合征(PCOS)的檢查及診斷標准

　　多囊卵巢綜合征(PCOS)的檢查及診斷標准

　　研究顯示70%的PCOS患者未被診斷，超過1/3的PCOS患者診斷延遲。

　　因臨床表型的異質性，PCOS 診斷標准存在一定爭議。

　　成人PCOS診斷標准：目前采用較多的是鹿特丹標准：①?稀發排卵或無排卵;② 高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症;③ PCOM;④?3 項中符合2 項並排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病。如果患者已出現高雄激素血症和稀發排卵或無排卵，超聲檢查不是一項必需檢查項目。

　　高雄激素血症相關臨床表現檢查：最常見的表現是痤瘡和多毛，此外可伴皮脂溢、毛孔增大、 黑棘皮征、女性雄激素性脫發、聲音低沉等。如存在高雄激素血症的體征，注意評估嚴重程度，注意隨訪，記錄變化趨勢。

　　(一)超聲檢查

　　陰道超聲檢查於有性生活的患者是首選;無性生活者，可選用經腹部或直腸超聲檢查。

　　多囊卵巢形態(polycystic ovary morphology，PCOM)定義為單側或雙側卵巢內直徑2～9mm 卵泡數目≥12 個，和/ 或卵巢體積≥10ml，是一種超聲檢查下的卵巢形 態。PCOM 也可見於非PCOS 女性，20%～30% 的正常生育期女性同樣可表現為PCOM，尤其在青春期女性中多見，不建議單憑PCOM 診斷PCOS。對 PCOS 女性進行卵泡發育監測一般表現為無優勢卵泡發育和排卵跡象，或稀發排卵。

　　(注：[卵巢體積的計算公式：0.5×橫徑(cm)×長徑(cm)×前後徑(cm)]。有黃體的稀發排卵患者或卵泡直徑>1 cm的患者應考慮在下個周期複查)

　　此外還需要注意子宮內膜回聲情況、血流信號以及厚度是否不均等，排除子宮內膜增生、子宮內膜癌等病變。

　　(二)實驗室檢查

　　01高雄激素血症

　　缺乏相關表現時高雄激素血症的生化檢查對PCOS的診斷有重要意義。

　　高雄激素血症的評估包括何種激素的測定，數值標准如何，目前尚無國際統一的共識。因睾酮測定方法方便，常為臨床所應用。睾酮的測定包括遊離睾酮和總睾酮的測定，計算生物有效性睾酮。

　　PCOS 患者表現如下：血清總睾酮正常或輕度升高，一般不超過正常范圍上限的 2倍。高雄激素臨床表現的嚴重程度與血清總睾酮水平不成正比。有條件者可以檢測總睾酮和性激素結合球蛋白(SHBG)後計算遊離雄激素指數。注意排除其他原因引起的高雄激素血症。

　　02其他生殖內分泌

　　相關激素血清催乳素(PRL)水平輕度增高的患者占 PCOS 患者的20%~35%。黃體生成素(LH)/ 卵泡刺激素(FSH) 比值≥2常見於非肥胖型PCOS患者。肥胖患者因瘦素等因素對中樞LH 的抑制作用，LH/FSH 比值也可在正常范圍。血清抗苗勒管激素(AMH)水平在 PCOS 患者中常明顯增高，但正常值無統一標准。多為同齡女性2～4 倍。目前尚不建議單用AMH 診斷PCOS。

　　03代謝水平的評估

　　首選檢查為口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，詳見多囊卵巢綜合征(PCOS)，如何評估是否存在胰島素抵抗?(點擊鏈接進入)

　　青春期PCOS診斷標准：對於青春期女性，PCOM 在月經初潮8年內的女性中較為常見，此期不建議根據超聲檢查出 PCOM來診斷 PCOS。(所以，不要說輕易人家青春期小朋友是多囊，增加患者和家屬焦慮感)。診斷青春期 PCOS的必要條件是高雄激素血症和/或高雄激素血症相關臨床表現和月經不規律以及排卵障礙。排除其他導致排卵障礙及雄激素過多的疾病。

　　“PCOS 高風險”人群也要引起重視，其指的是不符合診斷標准但存在 PCOS 特征的青春期人群， 建議在初潮後 8 年或之前對這類人群進行再次評估，盡早予以幹預治療，見圖4.

　　青春期女性的PCOS 診斷，國內外指南及共識均強調必須同時具備排卵障礙和高雄激素，避免過度診斷。

　　准確診斷，但不能過度診斷。